第121章 李向阳的反击

  第121章 李向阳的反击

  处理完患者，他回到电脑前写病歷。这一次，他既使用了杨明远的標准化模板，又在关键部分加上了自己的临床思考：“患者胸痛，心电图st段抬高，但疼痛性质为突发撕裂样，向背部放射，高度怀疑主动脉夹层。故在按心梗路径处理的同时，加做主动脉cta，结果证实诊断。此案例提示，標准化路径需结合临床细节灵活调整。”

  写完后，他將病歷列印出来，特意多打了一份。一份归档，一份准备在科会上分享—用实际案例，证明规范与灵活结合的必要性。

  下午六点，李向阳正准备下班，杨明远又出现了。这次他直接走到李向阳的工位前。

  “李医生，下午那个主动脉夹层的患者，处理得很好。”杨明远语气平淡，“但我在系统里看到，你下cta医嘱的时间，比胸痛路径规定的时间晚了3分钟。能解释一下吗？”

  李向阳深吸一口气。果然，杨明远在监控每一个细节。

  “杨主任，胸痛路径规定接诊后5分钟內完成心电图，10分钟內根据心电图决定进一步检查”。我是在心电图完成后，根据患者症状细节，决定加做cta。这个决策过程需要时间。”

  “但路径的目的是標准化，减少决策时间。”杨明远指出，“如果每个医生都根据自己的判断调整路径，標准化就失去了意义。”

  “但如果路径本身有缺陷呢？”李向阳反问，“胸痛路径主要针对心梗和肺栓塞，对主动脉夹层的提示不足。今天这个患者，如果机械执行路径，就会误诊。”

  杨明远沉默了几秒，然后说：“所以你的建议是？”

  “在胸痛路径中增加主动脉夹层的红色警报条款：突发撕裂样胸痛、向背部放射、双侧血压不对称等。一旦出现这些警报，立即启动夹层排查流程。”李向阳早有准备，从抽屉里拿出一张纸，上面是他草擬的补充条款。

  杨明远接过纸，仔细阅读。条款写得很专业，列出了夹层的典型表现、排查方法、处理原则。

  “这是你刚才写的？”

  “不，是我这周整理的。”李向阳实话实说，“黄主任走后，我就在想，怎么让新流程既规范又实用。所以把常见危重症的不典型表现都整理了出来，准备逐步补充到各个路径中。”

  杨明远抬起头，第一次用审视而非评估的目光看著李向阳。那目光中有惊讶，有欣赏，也有一丝警惕。